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验方介绍气机升降失常为本病的基本病机，其中尤以肝脾二脏为主，疏肝解郁、健脾升阳是恢复肝脾气机升降的主要策略，因此自拟健脾疏肝方，本方由绞股蓝、郁金、炒白术、茯苓、泽泻、水飞蓟、草决明、丹参、白芥子、生山楂组成。
方中绞股蓝健脾益气、活血降脂，郁金疏肝解郁、活血祛瘀，二者共奏健脾疏肝之效，故为君药；白术健脾益气、化湿降浊，水飞蓟疏肝利胆、化浊降脂，泽泻利湿化浊，三者助君药健脾疏肝，并可利湿化浊，共为臣药；茯苓健脾益气、淡渗利湿，决明子平降肝阳、通便化浊，丹参活血化瘀、清心安神，白芥子化痰降浊、散结通络，山楂健胃消食、化瘀降浊，共为佐使药。
本方标本兼治，既能健脾疏肝、升阳化气，又能化痰除湿、活血降浊，有较好的临床疗效。
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药味加减本病基本病机为气机升降失调，肝气郁而不升，脾气虚而不运，产生一系列病理产物。若肝气郁结明显，可加柴胡、白芍、枳壳、香附等疏肝解郁；肝气郁而化火，出现胁痛不适、口干口苦等症，可加用黄芩、龙胆草清泻肝火；肝肾同源，若伴肝肾亏虚者，可加用首乌、枸杞补益肝肾；若浊阴不降，影响胃腑通降，肠道传导不利引起便秘，则应加用大黄、虎杖等泻下通便；若大便黏腻不爽加皂角刺、晚蚕沙；便溏加苍术、炒薏苡仁；水泻加山药、莲子肉、诃子肉；气短乏力加生黄芪、党参；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石；若因胁肋不适而烦躁失眠者，可加用栀子、淡豆豉，组成栀子豉汤，清热除烦。
验案举隅患者，男，45岁，已婚，2021年6月14日初诊。主诉：发现脂肪肝5年，体态肥胖，喜食肥甘厚味，进食后易腹胀，胁肋部不适感，四肢倦怠乏力，动则汗出，间断腹泻，大便不成形，每日1~2次，小便平，睡眠差，睡后易醒，舌淡，边齿痕，苔白腻，脉弦细。血清胆固醇6.81mmol/L、低密度脂蛋白1.32mmol/L。腹部B超示：中度脂肪肝。
西医诊断：脂肪肝。中医诊断：痞满（肝郁脾虚）。
处方：绞股蓝10g，郁金10g，炒白术15g，茯苓15g，泽泻20g，水飞蓟15g，草决明10g，丹参30g，白芥子10g，焦山楂15g，干荷叶15g，陈皮12g，柴胡10g，黄芪15g，炮姜9g，酸枣仁20g。共14剂，水煎服，早晚分服，并嘱其坚持健康饮食，少吃肥甘厚味，减少主食摄入，增强运动，充足睡眠。
二诊（2021年6月28日）：药后腹胀缓解，胁肋部不适感改善，四肢倦怠乏力减轻，仍动则汗出，纳食尚可，腹泻改善，大便仍不成形，每日1次，小便平，舌淡红，苔白微腻，脉弦细。守上方黄芪加至20g，加党参9g。患者体重有所减轻，嘱其继续少吃，多动，充足睡眠。
三诊（2021年7月12日）：药后腹胀消失，胁肋部不适感消失，四肢倦怠乏力消失，动则汗出改善，纳食尚可，大便成形，每日1次，小便平，舌淡红，苔薄白，脉弦细。体重明显减轻，复查B超示：轻度脂肪肝。守上方，嘱其继服2周，以巩固疗效。
按：此案为非酒精性脂肪肝中比较典型的肝郁脾虚型，患者喜食肥甘厚味，脾胃负担较重，脾胃受损，运化无力，痰湿停聚不能排出，影响气机升降，故易腹胀；肝为脾之母，子病及母，影响肝脏气机疏泄，肝气郁滞，故胁肋部不适；脾气虚弱，不能固摄，故四肢倦怠乏力，动则汗出；脾虚不运，水液分布不均，故易腹泻，大便不成形；脾虚，气血生化乏源，故舌淡；舌脉与诸症相符。故用健脾疏肝方加减，以健脾疏肝，祛湿化痰。二诊药后病情较前缓解，但仍大便不成形，动则汗出，增加党参及加重黄芪剂量以补气健脾从而止泻止汗。三诊诸症消失，体重明显减轻，脂肪肝有所缓解，故继服上方以巩固疗效。
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临证备要（一）肝脾同调非酒精性脂肪肝临床中多见于体态肥胖的患者，多因饮食不节所致，肥甘厚味由口而入，痰浊无法完全排出，发为本病。本病虽病位在肝，但脾脏运化失调是发病之源，若脾失健运，水谷精微不能输布转化为营卫气血，反而化湿生痰，成为痰浊膏脂；痰浊内蕴，外溢于肌肤则为肥胖，内积于肝则为脂肪肝，发为本病。同时脾胃气机升降失常，会影响肝脏的疏泄，使其郁而为病，进一步影响气机的升降，加重脾胃功能的失常。故治疗非酒精性脂肪肝时应当肝脾同治，在健脾的同时疏肝，使脾脏运化功能恢复，肝脏气机疏泄如常，则痰浊得以清除，疾病得到缓解。（二）病痰饮者，当以温药和之《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”此为治疗痰饮病之大法，因本病为脾胃虚弱、脾阳不振、运化无力、阳不化阴、本虚标实之病，饮为阴邪，得温则行，得寒则聚，故治疗痰饮病时应用温药以助脾胃阳气，用药不可过于刚燥，以免伤正，不可专事温补，以防碍邪，使脾脏运化功能恢复正常，以助消除痰湿水饮。临床中常用胆南星、半夏、白术等药温化寒痰，使痰浊去除，脾脏负荷减轻，促进疾病的恢复。（三）重视健康宣教非酒精性脂肪肝患者绝大多数因饮食不节，喜食肥甘厚味引起，且生活压力较大，运动较少，睡眠不足，多项原因累积，引起本病的发生。故嘱咐患者进行饮食、作息、运动方面的调节往往比用药更为重要，作为临床医生，应重视对患者的健康宣教，通过减少主食、脂肪的食用量降低每日热量的摄入，并每周积极进行体育锻炼，保证充足的睡眠，从而起到降低体重、减少肝周脂肪、缓解脂肪肝程度的作用，与药物治疗相结合，疗效更佳。
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